Какого размера камни в желчном пузыре считаются крупными. Какие размеры камней в желчном пузыре необходимы для проведения операции? Механизм развития желчнокаменной болезни

Общесоматическое заболевание, обусловленное формированием камневидных образований (конкрементов) в желчном пузыре, протоках в результате нарушения биомеханизмов определенных метаболических реакций. Частота встречаемости недуга составляет от 10% для взрослого населения до 30% для людей пожилого и старческого возрастов.

Недуг развивается длительное время - в течение нескольких лет, на протяжении которых наблюдается полиморфная симптоматическая картина. Для удаления камней применяются консервативные методы (медикаментозное растворение, дробление ударно-волновым или лазерным воздействием). В запущенных случаях устранение конкрементов осуществляется посредством оперативного вмешательства.

Причины камнеобразования в желчном пузыре

Основными факторами, обуславливающими возникновение и дальнейшее развитие патологии, являются выработка желчи, перенасыщенной холестерином, смещение равновесного баланса между активностью антинуклеирующих и пронуклиирующих биокомпонентов на фоне ухудшения сокращаемости желчного пузыря.

Данная проблема может быть следствием различных аутоиммунных заболеваний (сахарного диабета, гемолитической анемии, гранулематозного колита, различных форм аллергий, цирроза печени и иных). Однако наиболее вероятными причинами формирования конкрементов считаются следующие:

Наличие воспалительных явлений в желчевыводящих протоках, пузыре.
Гемиколэктомия (тотальная либо субтотальная).
Ожирение.
Перенесенные хирургические операции на органах пищеварительного тракта.
Дискинезия (функциональные нарушения моторики) желчевыводящих путей.
Периоды беременности.
Несбалансированный питательный рацион, основу которого составляют холестеринсодержащие продукты, бедные растительными волокнами.
Поражения печеночной паренхимы, характеризующиеся инфекционно-токсической этиологией.
Холестероз.
Резкая потеря веса, голодание.
Наличие синдрома нарушенного всасывания.
Прием определенных лекарственных препаратов (в т. ч. пероральных контрацептивов).
Холецистит (ксантогранулематозная, хроническая формы).
Метеоризм.
Возрастные изменения.
Нарушения функций эндокринной системы.
Малоподвижный образ жизни, гиподинамия.

Камнеобразование в полости пузыря и желчевыводящих путях может провоцироваться механическими причинами: присутствием опухолевидных новообразований, спаек, отеков, суживаний и перегибов протоков. Кроме того, не исключается наличие врожденных аномалий - кист главного желчного протока, дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Симптомы наличия камней в желчном пузыре

Для желчнокаменной болезни первоначально (первые 4 - 8 лет) характерно бессимптомное течение. Время возникновения симптоматики и ее интенсивность зависят от размеров камней, их вида, количества и мест локализации.

Главным признаком, свидетельствующим о присутствии камнеобразных стуктур, является печеночная колика - болевой синдром, ощущаемый в правом подреберье и нередко иррадиирующий в правую лопатку, плечо, поясничную область, грудную клетку. Проявляются вследствие употребления спиртосодержащих напитков, высокожирных блюд. Часто наблюдаются в результате психоэмоциональной либо физической нагрузки. Длительность болевого приступа - 4 - 6 часов. На наличие камневидных образований также указывают симптомы:

Рвота, содержащая примесь желчи.
Кишечные расстройства (запоры, диарея, метеоризм).
Рост температуры до субфебрильных показателей (37,1 - 37,8градусов).

Обесцвечивание каловых масс.
Повышенная утомляемость, общая слабость.
Ухудшение аппетита.
Обтурационная желтуха.
Присутствие горького привкуса во рту.
Появление налета белой либо коричневой окраски на поверхности языка.
Проявление болезненных ощущений в процессе пальпации пузырных точек.
Выявление нейтрофильного лейкоцитоза, эозинофилии.
Проявление болевых ощущений в процессе езды по неровному дорожному покрытию.
Индивидуальная непереносимость определенных продуктов.

Для запущенных случаев характерен холецистокардиальный синдром, проявляющийся в виде приступообразных либо ноющих болей, локализующихся в области верхушки сердца. Возможно появление болей в суставах, неврастенического синдрома. При полном закупоривании протоков наблюдаются лихорадка, судорожные спазмы, повышенная потливость.

Для выявления заболевания применяются 2 вида методов - лабораторные и инструментальные. Лабораторные исследования предусматривают забор биохимического и общего анализов крови. При наличии камней наблюдается увеличение активности аминотрансфераз, рост уровня лейкоцитов, показателей билирубина и скорости оседания эритроцитов.

Основным инструментальным методом является ультразвуковое исследование, позволяющее установить состояние органов желчевыделительной системы, наличие в них воспалительных процессов, а также точную локализацию конкрементов, их величину и число. Дополнительная диагностика возможна следующими способами:

Чрескожная чреспеченочная холангиография - это контрастное антеградное обследование желчевыводящих путей посредством чрескожной слепой пункции печени.
Эндоскопическая ультрасонография - ультразвуковое изучение патологии посредством медицинского эндоскопа, вводимого внутрь через пищевод. Назначается при наличии ожирения, метеоризма.
Холецистохолангиография - создание рентгеновского снимка с изображением протоков и пузыря. Требует перорального либо внутривенного введения в организм рентгенконтрастных йодсодержащих соединений. Применяется перед проведением лапароскопии.
Рентгенография - получение обзорного снимка верхней полости живота с целью обнаружения кальцинатов.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография - способ, требующий введения в протоки рентгенконтрастных веществ с помощью эндоскопа и предусматривающий дальнейшее обследование желчевыводящих путей и пузыря через рентгеновский аппарат.

Обнаружение камней больших размеров возможно посредством пальпации. Диагностика и назначение соответствующей терапии осуществляется гастроэнтерологом. При наличии показаний к оперативным методам лечения требуется очная консультация хирурга.

Виды камней в желчном пузыре

Камни, формирующиеся в желчевыделительной системе, делят на первичные и вторичные. Первый тип образуется в полости пузыря на протяжении долгого времени по причине изменения структурного состава желчи. Недуг в данном случае явной симптоматики не проявляет.

Вторичные камни возникают при нарушениях оттока желчи: при холестазе, билиарной гипертензии, в результате закупоривания протоков ранее образованными первичными конкрементами. Могут локализоваться в пузыре, протоках. Кроме того, камни классифицируют по следующим видам:

Известковые. Появляются при воспалительных явлениях, поражающих стенки желчного пузыря. В качестве ядра у данного типа конкрементов выступают кристаллы холестерина, патогенные бактерии либо чешуи слущенного эпителия.
Холестериновые. Представлены округлыми гомогенными структурами, достигающими 1,8 см в диаметре. Возникают вследствие нарушений метаболических реакций и обнаруживаются в полости пузыря у людей, страдающих ожирением.
Билирубиновые, или пигментные. Как и предыдущий вид, имеют неинфекционную природу. Формируются в результате изменений белков крови либо при наличии врожденных патологий, обеспечивающих ускорение разрушения эритроцитов. Эти конкременты локализуются в полости пузыря, протоках и характеризуются мелкими размерами.
Конкременты смешанного состава. Образуются на основе пигментных либо холестериновых камней за счет наслоения на основное ядро кальцинатов. Данные процессы происходят на фоне развития воспалительных явлений.

Величина камней может варьироваться в широком диапазоне - от 2 - 3 мм до 4 - 5 см, консистенция - от восковидной до твердой, конфигурация - от шаровидной до фигур неправильной формы. Вес одного конкремента - от 0,5 г до 80 г.

Лечение камней в желчном пузыре без операции

Консервативные методики эффективны при выявлении начальных стадий недуга, при наличии каменистых образований небольшой величины (диаметром менее 1 см). Такие способы исключают необходимость оперативного вмешательства, и дают возможность сохранить протоки и сам орган.

Что делать при обнаружении камней в желчном пузыре? Устранить конкременты возможно посредством медикаментозной терапии, ультразвукового разрушения ядер камней либо методами нетрадиционной медицины. Однако любой выбранный способ лечения должен осуществляться под строгим врачебным контролем.

Растворение камней в желчном пузыре

Для растворения сформировавшихся конкрементов применяется пероральная литолитическая терапия, предусматривающая введение медикаментов, созданных на основе хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Подобные лекарственные средства способствуют изменению структурного состава желчи: снижению показателей холестерина и повышению уровня желчных кислот. Медикаментозное лечение рекомендуется при следующих условиях:

Сохранение нормальной сократимости желчного пузыря в сочетании с хорошей проходимостью желчевыводящих путей.
Преобладание холестериновых конкрементов.
Величина камней не превышает 1,5 см при условии заполнения ими лишь половины объема полости пузыря.
Возможность приема препаратов на протяжении длительного периода.

Длительность терапии - от полугода до 2 лет. Лечение должно сопровождаться отказом от употребления лекарств, способствующих камнеобразованию (антациды, холестирамин, эстрогены). Метод противопоказан людям, имеющим заболевания пищеварительной и мочевыделительной систем. Эффективность устранения камней этим способом составляет 45 - 78%, вероятность рецидивов в данном случае достигает 72%.

Дробление камней в желчном пузыре

Механическое разрушение конкрементов осуществляется посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Нередко применяется перед назначением медикаментозного растворения каменистых образований. Принцип метода основан на использовании ультразвуковой волны, под действием которой конкременты распадаются на камни мелкой фракции. С той же целью может использоваться лазер. Показания к проведению процедуры:

Отсутствие закупорки желчных протоков.
Диаметр конкрементов менее 3 см.
Наличие камней холестеринового происхождения без примеси кальцинатов (до 5 штук).

Дробление производится в несколько этапов: в зависимости от числа и размеров конкрементов требуется 1 - 7 сеансов, после чего выведение измельченных камней происходит естественным путем через желчевыводящую систему. Процедура запрещена к проведению пациентам с нарушениями свертываемости крови и людям, страдающим хроническими заболеваниями пищеварительного тракта. Это связано с риском закупоривания протоков и возможным повреждением целостности стенок основного органа желчевыделительной системы, что может стать причиной воспалительных явлений и формирования спаек.

Народные средства для выведения камней из желчного пузыря

Применение рецептов народной медицины требует обязательной врачебной консультации и осуществляется только после выявления размера конкрементов, их числа и места расположения с помощью ультразвукового либо рентгенологического обследования. Заслуженной популярностью пользуются следующие средства:

Сок капусты квашенной. Употребляется трижды в день на протяжении 2 месяцев. Разовая доза напитка - 100 - 180 мл за прием.
Плоды рябины. Следует ежедневно съедать по 250 - 300 г свежих ягод. Продукт можно есть в сочетании с медом, хлебом, сахаром. Продолжительность лечения - 1,5 месяца.
Настой из брусничных листьев. 1 ст. л. листьев заваривают 180 - 200 мл кипятка, выдерживают полчаса и фильтруют. Употребляется отвар до 5 раз в сутки в дозе 2 ст. л. за прием.

Оливковое масло. Принимается внутрь натощак по 0,5 ч. л. Постепенно разовая дозировка должна быть увеличена до 100 мл. Длительность курса - 3 недели.
Сироп из свеклы. Свежие овощи (3 - 5 штук) очищают от кожуры и отваривают продолжительное время до образования сиропа. Полученная жидкость употребляется трижды в сутки по 70 - 100 мл.
Отвар из березовых листьев. 1 ст. л. высушенного растительного сырья заливают 200 мл кипятка и 20 минут томят на умеренном огне. Полученная вытяжка укутывается и настаивается 1 час, затем фильтруется сквозь марлевый отрез. Средство принимают натощак в дозе 200 мл.

Обязательным условием при использовании средств нетрадиционной медицины является отсутствие аллергических реакций на компоненты, входящие в состав рецептур. При прохождении курса лечения нужно обращать внимание на самочувствие. В случае ухудшения состояния прием лекарства следует прекратить.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Лечение хирургическими методами рекомендовано при обнаружении крупных камней, частых рецидивах недуга, сопровождающихся повышением температуры тела, интенсивными проявлениями болевого синдрома, возникновением различных осложнений. Операция осуществляется лапароскопическим либо открытым методом.

Удаление желчного пузыря влечет за собой возникновение различных заболеваний пищеварительной системы, что связано с ухудшением перевариваемости пищи. Поэтому к оперативным способам прибегают в случаях, когда консервативное лечение оказалось нерезультативным. Варианты хирургического лечения:

Классическая холецистэктомия - извлечение пузыря с конкрементами посредством полостной операции. Основными недостатками методики являются травмирование большого участка здоровой ткани при создании разреза (длина составляет от 15 до 20 см) и высокий риск развития осложнений различной тяжести.
Лапароскопическая холецистэктомия - удаление органа с использованием специализированного аппарата лапароскопа, производимое через небольшие надрезы (около 1 - 1,5 см длиной). Данный метод считается щадящим, поскольку позволяет предотвратить образование заметных шрамов и существенно сократить реабилитационный период.
Лапароскопическая холецистолитотомия - органосохраняющая хирургическая манипуляция, предусматривающая извлечение сформированных камней.

Оперативное лечение требует заблаговременной подготовки пациента: сдачи соответствующих анализов, рассмотрения возможных рисков, оценки ожидаемых результатов для минимизации возможных осложнений. В случае отклонений анализов от нормальных показателей необходимо предварительное лечение с целью улучшения общего состояния.

Диета и правильное питание при камнях в желчном пузыре

Пищевой рацион в случае желчнокаменной болезни имеет основополагающее значение. В данном случае рекомендовано дробное питание, предусматривающее прием еды не менее 5 раз в день, что стимулирует отток вырабатываемой желчи и предупреждает ее застаивание.

Употребляемая еда должна содержать необходимое организму количество животных белков, растительных жиров, жизненно необходимых микроэлементов (в первую очередь, магния). Благоприятное воздействие на желчевыводящую систему оказывают продукты:

Овощи: морковь, капуста цветная, тыква, кабачок.
Мясо и рыба нежирных сортов: говядина, крольчатина, телятина, курица, речная рыба.
Молочные продукты с низкими показателями жирности: молоко, творожные продукты, сыр, масло сливочное (в качестве добавки к кашам).
Крупы: гречневая, овсяная, рисовая, пшенная, манная.
Фрукты и сухофрукты: арбуз, яблоки, виноград, чернослив.
Соки, морсы, компоты: айвовый, гранатовый, черемуховый, черничный.
Яйца куриные (при переносимости).

В рацион не следует включать жирные продукты и субпродукты (мясные, рыбные), консервы, острые, кислые, соленые, жареные блюда, выпечку из сдобного теста, кофеиносодержащие и алкогольные напитки. При наличии камней следует жестко ограничить либо исключить из диеты овощи с высоким содержанием эфирных масел (репу, чеснок, редис, лук, редьку) и щавелевой кислоты (шпинат, щавель).

Возможные осложнения при желчнокаменной болезни

Отсутствие своевременной диагностики и соответствующего лечения желчнокаменной болезни может стать причиной развития различных осложнений (включая тяжелые заболевания и их переход в хроническую форму):

Флегмона стенки пузыря.
Холецистит.
Панкреатит (билиарная форма).
Водянка.
Холангит.
Эмпиема желчного пузыря и, как следствие, его гангрена.
Кишечная непроходимость.
Онкологические заболевания органов желчевыделительной системы.
Перфорация пузыря.
Образование желчных свищей.
Возникновение синдрома Мирицци.
Разрыв стенок пузыря с последующим развитием перитонита.
Токсический гепатит.

В случае развития того или иного осложнения требуется назначение соответствующего лечения, которое проводится параллельно с лечением желчнокаменной болезни. В тяжелых случаях при отсутствии адекватной терапии не исключается летальный исход.

Профилактика образования камней в желчном пузыре

Самым простым и эффективным способом предотвращения формирования конкрементов является соблюдение профилактических мероприятий. Основными мерами в данном случае являются ведение здорового образа жизни и составление оптимального рациона питания. Кроме того, полезен тюбаж, проведение которого возможно в домашних условиях.

Для предупреждения рецидивов недуга (повторного образования камней) рекомендуется на протяжении длительного периода (до 1 года) продолжать пероральную литолитическую терапию. Кроме того, эффективны следующие меры:

Отказ от пищи, характеризующейся высоким содержанием холестерина, животных жиров, либо жесткое ограничение употребления таких продуктов.
При наличии ожирения рекомендовано постепенное снижение массы тела до оптимальных параметров, что возможно посредством соблюдения низкокалорийной диеты и регулярных занятий спортом.
Избегание продолжительных периодов голодания.
Прекращение приема ряда лекарственных средств, способствующих процессам камнеобразования (если таковые применяются).
Назначение медикаментозных препаратов (Лиобил, Зиксорин), которые снижают выработку организмом холестерина и стимулируют синтез желчных кислот.

Дробное питание, предусматривающее употребление небольших порций через каждые 3 - 4 часа, а также ежедневное употребление растительных жиров (около 2 ч. л. растительного масла в сутки) значительно снижает вероятность возникновения камней в желчевыводящей системе и развития сопутствующих заболеваний.

woolady.ru

Причины и механизм развития

Желчь представляет собой жидкость желто-коричневого цвета, которая содержит холестерин, желчные пигменты (растворимые и нерастворимые), минералы. При нарушениях соотношения компонентов желчи повышается риск выпадения веществ в осадок.

Желчекаменная болезнь характеризуется такими проявлениями:

боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика основывается на жалобах и симптомах, а также инструментальных методах исследования. Основным методом диагностики является УЗИ (ультразвуковое исследование) печени и желчевыводящих протоков, при котором визуализируются камни, их размер и точная локализация (местонахождение) в желчном пузыре.

Если осмотр выполняет квалифицированный специалист, то нет необходимости в других методах. Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) и компьютерная томография (КТ) позволяют более точно диагностировать болезнь и оценить ее течение, однако стоят дороже.

Что делать, если обнаружили камни в желчном пузыре?

Лечение ЖКБ является комплексным. В современной медицине в зависимости от размера и количества камней, а также выраженности воспалительного процесса применяют несколько основополагающих подходов к терапии желчнокаменной болезни:

диета;
коррекция образа жизни;
консервативная (медикаментозная) терапия;
неоперативное удаление камней;
оперативное лечение (удаление камней из желчного пузыря хирургическим путем).

Диета в первую очередь базируется на уменьшении поступления в организм животных жиров и высококалорийной пищи. Для этого назначают диету № 5 по Певзнеру, которая исключает прием жирной животной пищи (свинина, жареное мясо, насыщенные бульоны). Для употребления рекомендуется:

растительная пища (фрукты, овощи);
нежирные сорта мяса (кролик, говядина, телятина);
рыба (желательно речная);
молочнокислые продукты (кефир, творог).

Исключается прием алкоголя и стимулирующих напитков (кофе). Блюда готовится на пару или тушатся. Пищу желательно принимать небольшими порциями, но чаще (до 5 раз в день).

Изменение образа жизни

Этот подход в лечении желчнокаменной болезни подразумевает отказ от вредных привычек (курение, прием алкоголя, кофе) и ведению здорового образа жизни. Необходимо повышение двигательной активности (спорт, ходьба, лечебная физкультура, физический труд на свежем воздухе), которая усиливает «сжигание» жиров в организме и выводит холестерин.

Такое занятие как пилка дров на свежем воздухе каждый день в течение получаса уменьшает вероятность развития желчнокаменной болезни в среднем на 30%.

Консервативная терапия

Медикаментозные средства является дополнением к хирургическому лечению или назначаются при невозможности операции. Для этого применяются:

спазмолитики – средства, расширяющие желчевыводящие протоки и улучшающие отток желчи в двенадцатиперстную кишку;
препараты, которые вызывают растворение камней в желчном пузыре (ксенодезоксихолевая и уродезоксихолевая кислота), эффективны при небольшом размере камней;
антибактериальная и противопротозойная терапия – вводятся антибиотики (уничтожают бактерии) и средства, убивающие лямблии.

Важно помнить, что при желчнокаменной болезни нельзя применять средства, усиливающие выработку и отток желчи, так как они могут спровоцировать выход из желчного пузыря камня и его застревание в общем желчном протоке.

Удаление камней из желчного пузыря без операции

Для этого применяется ударно-волновая литотрипсия - методика дробления камней ультразвуком до очень мелких размеров (песка). Затем после использования препаратов спазмолитиков, песок свободно выходит в двенадцатиперстную кишку и наружу. Для ударно-волновой литорипсии необходимы следующие условия:

совокупный размер камней не больше 2 см;
отсутствие воспаления слизистой оболочки желчного пузыря (холецистит);
хорошая сократимость желчного пузыря (не менее 75%) для нормального выхода песка.

Этот метод лечения не всегда бывает эффективным, ведь дробление камней ультразвуком требует их хрупкости, что не всегда бывает при желчнокаменной болезни.

Хирургическое лечение

Операция по удалению камней из желчного пузыря это наиболее эффективный метод лечения. В зависимости от размера камней проводится такие виды операций:

лапароскопия – в брюшную полость вводится оптоволоконная трубка с камерой, освещением и манипуляторами, с помощью которых хирург производит удаление небольших камней;
удаление камней через срединный разрез передней стенки брюшной полости – травматичная операция, используется при больших размерах камней и необходимости удаления желчного пузыря (холецистэктомия).

Выполнение рекомендаций относительно питания (больше растительной пищи с ограничением животных жиров), исключение малоподвижного образа жизни и отказ от вредных привычек позволяет максимально снизить риск развития этого заболевания.

www.infmedserv.ru

Общая информация

Желчный пузырь — это небольшой резервуар с жидким содержимым, который локализуется рядом с печенью. Последняя непрерывно продуцирует желчь. Она постоянно скапливается в пузыре, который при опорожнении выбрасывает ее в двенадцатиперстную кишку. Желчь способствует активному перевариванию пищи. Она состоит из достаточно сложных химических веществ, а также из холестерина и билирубина. При длительном застое желчи холестерин постепенно начинает выпадать в осадок, а затем уже откладываться на так называемых белковых каркасах. Такой процесс влечет за собой образование микроскопических камней, которые с течением времени могут увеличиваться в размерах и сливаться между собой. В этом случае речь, как правило, идет о желчнокаменной болезни.

Формирование конкремента в желчном пузыре — это достаточно продолжительный процесс, занимающий от 5 приблизительно до 20 лет. Специалисты различают следующие их виды:

Холестериновые. Отличаются округлой формой и небольшим диаметром до 18 мм.
Известковые. Имеют в своем составе много кальция, встречаются крайне редко.
Смешанные. Характеризуются слоистой структурой.

Вид конкрементов зависит в первую очередь от питания человека. К примеру, в Европе 90% всех диагностируемых желчных камней отличаются холестериновой природой. В Японии до 1945 года преобладали известковые формы. Однако с течением времени и по мере перехода японцев на «западный» рацион стала расти доля холестериновых камней.

Примечательно, что на африканском континенте патология такого рода подтверждается крайне редко, чего нельзя сказать о нашей стране. На территории России у 12 человек из 100 ежегодно диагностируется камень в желчном пузыре. Операция по удалению назначается 600 тыс. человек, в США эти показатели намного выше. В Америке ежегодно хирургическому вмешательству подвергается порядка 1,2 млн. человек.

Причины

В нормальных условиях у абсолютно здоровых людей желчь в пузыре пребывает в жидком состоянии и не способствует образованию камней. Однако специалисты называют целый ряд факторов, которые влияют на изменение первоначальных ее свойств. В результате образуются камни.

Воспаление стенки мешочка.
Нарушение обмена веществ вследствие гиподинамии, застоя желчи, недугов инфекционной природы.
Наследственная предрасположенность.
Болезни печени.
Пища. Вследствие употребления холестеринсодержащих продуктов постепенно концентрация этого вещества увеличивается и формируются камни.
Режим питания. Голодание нередко становится причиной развития желчнокаменной болезни.
Изменения на гормональном уровне. Избыток женских половых гормонов обычно наблюдается при беременности, использовании оральных контрацептивов.
Возраст. Организм пожилых людей достаточно часто не справляется с нагрузкой на печень, что влечет за собой формирование патологии.
Стрессы.
Употребление алкогольных напитков.

Какие симптомы указывают на камень в желчном пузыре?

Как снять приступ боли? Какие для этого стоит принимать лекарственные препараты? Прежде чем разбираться в этих вопросах, необходимо рассказать, какие именно признаки указывают на формирование камней.

Многие люди с такой патологией нередко даже не подозревают о ней. Симптомы чаще всего появляются через несколько лет после начала ее формирования.

Желчная колика появляется внезапно. Боль при этом отличается постоянным характером, локализуется преимущественно в области правого подреберья. Длительность спазмов может составлять от 15 минут и приблизительно до четырех часов. Если по прошествии этого времени болевой дискомфорт не проходит, можно подозревать воспаление желчного пузыря.

Также пациенты отмечают наличие ярко выраженного диспепсического синдрома (проблемы со стулом, тошнота, вздутие живота). У некоторых повышается температура. Такой симптом чаще всего свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной инфекции.

План обследования

Если у вас диагностировали камень в желчном пузыре, как лечить и что делать дальше, может рассказать только квалифицированный специалист. При появлении первичных симптомов рекомендуется обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Диагностика данной патологии предполагает беседу с врачом, изучение конкретных жалоб пациента, сбор анамнеза.

При подозрении на камни в желчном пузыре в обязательном порядке применяются инструментальные методы диагностики. Посредством самой обычной рентгенограммы рассмотреть патологию, как правило, не представляется возможным. Пациентам рекомендуется холецистография, при которой используется рентген вместе с контрастным веществом.

Еще более доступным методом диагностики считается ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить камни, определить их размер и формы, а также подвижность.

Что делать при обнаружении патологии?

Если был диагностирован камень в желчном пузыре, методы лечения должны носить комплексный характер. Современная медицина в зависимости от характера патологии и выраженности воспалительного процесса предлагает несколько подходов к терапии:

Диета (принципы правильного питания).
Коррекция образа жизни (нормализация режима сна и отдыха, физической нагрузки).
Консервативная терапия.
Неоперативное удаление камней.
Оперативное хирургическое вмешательство (если, к примеру, камень в желчном пузыре 32 мм).

Что делать в первую очередь? Всем пациентам без исключения с таким диагнозом рекомендуется пересмотреть свой привычный образ жизни. Необходимо отказаться от всех пагубных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками) и стараться придерживаться правильного образа жизни. Больным следует повысить двигательную активность для усиления сжигания жиров в организме и выведения холестерина. Для этих целей вовсе не обязательно отправляться в спортзал и приниматься за серьезные упражнения. Вполне достаточно прогуливаться пешком после работы, посещать занятия йогой или ЛФК.

Поговорим о питании

Желчь и холестерин неотъемлемо связаны. Это объясняется тем, что избыток этих веществ может спровоцировать образование желчных камней. 80% холестерина постоянно продуцируется печенью. Оставшаяся часть поступает вместе с пищей. Холестерин крайне важен для синтеза половых гормонов, нормального пищеварения и усвоения витаминов. Однако его избыток приводит к инфарктам. Контролируя уровень холестерина питанием, можно избежать возникновения такой патологии, как камень в желчном пузыре.

Диета при этом заболевании основывается на уменьшении поступления в организм жиров животного происхождения и чрезмерно калорийной пищи. Как показывает практика, вегетарианцам практически не приходится сталкиваться с такой проблемой. Пациентам с этим диагнозом рекомендуется отказаться от пищи животного происхождения с высоким содержанием жира (свинина, насыщенные бульоны, жареное мясо и т. д.). Также под запрет попадают копчености, консервированные блюда, сало. Рацион следует разнообразить овощами и фруктами, разрешается постное мясо и рыба в небольших количествах, а также молочнокислые продукты. Лучшим завтраком считается овсяная каша на воде со свежими ягодами или творог, на обед можно запечь куриное филе под овощами, а на ужин сделать легкий овощной салат с рыбными котлетами. Блюда готовятся на пару или тушатся.

Пищу рекомендуется принимать маленькими порциями, но часто (4-5 раз в сутки). Все те, кто делает перерыв между приемами пищи более 14 часов, имеют повышенную вероятность развития такого рода патологии. Кроме того, в группу риска входят постоянно худеющие дамы и любители отказываться от полноценного завтрака. Отсутствие регулярного питания приводит к тому, что в ЖКТ появляется дефицит некоторых кислот. Избыток холестерина не расщепляется и выпадает в виде осадка, то есть формируется камень в желчном пузыре.

Диета предполагает полный отказ от алкоголя и кофе. Всего половина чашки этого стимулирующего напитка в день провоцирует лишнее и даже бесполезное сокращение пузыря.

Что касается представительниц прекрасного пола, то в меньшей степени риску развития патологии подвержены те дамы, которые ежедневно включают в свой рацион цитрусовые, зерновые и бобовые.

Консервативное лечение

Одной диеты, как правило, недостаточно, чтобы рассосался камень в желчном пузыре. Как растворить его медикаментозно? Терапевтическое лечение, прежде всего, должно быть направлено на уменьшение неприятных симптомов. Здесь речь идет о так называемой желчной колике. Сопровождающая ее сильная боль обусловлена интенсивным мышечным спазмом в области локализации камня. При этом нередко наблюдается замкнутый круг. Спазм провоцирует сильный болевой дискомфорт. Боль посредством нервно-рефлекторного влияния на все окружающие ткани только усиливает спазм. В этом случае терапия должна преследовать одновременно две цели: снятие спазма и устранение боли.

Специалисты назначают различные спазмолитические препараты для уменьшения болевого дискомфорта, который сопровождает камень в желчном пузыре. Как лечить патологию, какую дозировку препарата выбрать, решает только врач. Как правило, приступ снимается инъекцией «Папаверина» или «Дибазола». При острых приступах желчной колики рекомендуется внутримышечное введение «Но-шпы» или «Эуфиллина». Безусловно, любой из этих лекарственных препаратов имеет свои противопоказания, поэтому выбор того или иного средства осуществляется только после обследования пациента.

Спазмолитики нередко вводят одновременно с обезболивающими средствами. Особой эффективностью отличается «Баралгин».

Если уменьшить симптомы при помощи вышеперечисленных лекарственных препаратов не удается, назначают более сильные средства в комбинации («Трамал» + «Атропин»).

Очень часто из-за тошноты пациент не может выпить лекарство. В такого рода ситуации препараты вводятся при помощи клизмы. Как правило, используется сочетание «Эуфиллина», «Анальгина» и белладонны.

Медикаментозная терапия также активно используется, чтобы растворить камень в желчном пузыре. Как вывести его в этом случае? Конкремент удается буквально растворить с помощью препаратов урсодезоксихолевой («Урсосан», «Урсохол», «Урсофальк») и хенодезоксихолевой кислот («Хенохол», «Хенофальк», «Хенодиол»).

Кому подходит данный метод лечения? В первую очередь конкременты в желчном пузыре должны быть холестериновой природы, их размер — не более 15 мм, сократимость пузыря — в норме. Курс лечения обычно длится от 6 и приблизительно до 24 месяцев. На это время пациентам рекомендуется отказаться от препаратов, способствующих камнеобразованию и мешающих нормальному всасыванию составляющих лекарств (к примеру, антациды).

Удаление камней без операции

Для этого применяется ударно-волновая литотрипсия — методика, при которой специалист ультразвуком или лазером «раздалбливает» камень в желчном пузыре. Операция по удалению конкремента подходит далеко не всем пациентам. Она рекомендуется только в том случае, если количество камней не превышает трех штук, они отличаются холестериновой природой. В связи с тем, что процедура подразумевает прямое физическое воздействие, она не подходит пациентам с нарушением свертываемости крови.

Всего требуется не более семи сеансов терапии. Камни фрагментируются до частиц около 3 мм, а затем самостоятельно выходят вместе с желчью. На практике такое лечение обычно сочетают с медикаментозной терапией. К числу распространенных побочных эффектов относятся следующие: закупорка желчных протоков, развитие воспалительного процесса.

С помощью лазера также можно удалить камень в желчном пузыре. Операция по удалению лазером осуществляется по такому же принципу, что и ультразвуком. Однако при такой процедуре достаточно велика вероятность ожога слизистой. Именно поэтому к ее помощи прибегают только в исключительных случаях.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство отличается высокой эффективностью при такой проблеме, как камень в желчном пузыре. Операция по удалению имеющегося конкремента может быть проведена двумя способами:

Открытая холецистэктомия. Это классическая процедура, которая рекомендуется при больших камнях. Во время операции врач делает разрез брюшной полости, затем удаляет желчный пузырь, при необходимости проводит дренирование. Дренирование представляет собой установку специальных пластиковых трубок для оттока крови, биологических жидкостей и раневого экссудата. Через пару дней после хирургического вмешательства трубки удаляют.
Лапароскопия сегодня активно используется во многих областях медицины. К ее помощи приходится прибегать при такой патологии, как камень в желчном пузыре. Операция по удалению конкрементов отличается своей малотравматичностью. Первоначально хирург делает несколько проколов, через один из них подается углекислый газ непосредственно в саму брюшную полость. Это необходимо, чтобы живот увеличился в размерах, и в образовавшемся пространстве было проще проводить манипуляции. После этого по троакару вводится непосредственно сам лапароскоп. Он представляет собой трубку с камерой на конце. К нему может быть присоединен оптический кабель с источником света. Такое устройство позволяет рассмотреть органы изнутри, так как картинка с лапароскопа выводится на экран компьютера. Через остальные троакары вводятся микроманипуляторы для выполнения самой операции.

Сегодня специалисты, выбирая из предложенных выше вариантов, чаще всего предпочтение отдают второму. Лапароскопия рекомендуется в том случае, если камень в желчном пузыре — 2 см. Операция такого рода отличается массой преимуществ. К их числу относятся следующие: быстрое восстановление, отсутствие послеоперационных рубцов, небольшая кровопотеря.

Отзывы пациентов

В этой статье представлено несколько вариантов, как побороть столь распространенную патологию — камень в желчном пузыре. Операция по удалению (отзывы о хирургическом вмешательстве встречаются исключительно положительные) конкрементов позволяет практически навсегда избавиться от проблемы. Некоторые пациенты говорят о серьезных осложнениях после той или иной процедуры. Как показывает практика, развитие таких последствий возможно только в том случае, если квалификация хирурга недостаточно высока, а пациент пренебрегает рекомендациями врача после операции.

Камень в желчном пузыре: лечение народными средствами

Многие пациенты предпочитают отказываться от лекарственных препаратов и выбирают нетрадиционную медицину. Известны случаи, когда рецепты наших бабушек на практике доказывали свою эффективность. Однако специалисты все же не рекомендуют прибегать к такого рода терапии. Она может быть использована только в качестве дополнения к лекарственному или хирургическому лечению. Очень важно заблаговременно проконсультироваться со своим врачом по этому вопросу. Ниже перечислим наиболее популярные рецепты, позволяющие растворить камень в желчном пузыре.

Лечение народными средствами подразумевает использование различных трав. Необходимо смешать пять частей чистотела и травы донника с тремя частями цикория, корня одуванчика, валерианы. Столовую ложку получившейся смеси следует залить стаканом кипятка. Принимать лекарство рекомендуется утром и вечером приблизительно по 50 мл.
Ягоды красной рябины также доказали свою эффективность против этой патологии. По сезону можно собрать ягоды и заморозить. Затем при появлении болевого дискомфорта необходимо начинать лечение. Для этого рекомендуется в сутки съедать по два стакана предварительно размороженных ягод. Иногда их смешивают с небольшим количеством меда.
Что делать, если мучает камень в желчном пузыре? Как снять боль? Издавна целители предлагали использовать для этих целей самые обычные березовые листья. Необходимо столовую ложку предварительно высушенных листьев залить стаканом крутого кипятка и томить на малом огне примерно 20 минут. Затем оставить на один час и аккуратно процедить. Такое лекарство следует принимать по одному стакану приблизительно за час до еды.

Профилактика

Как предупредить развитие такой патологии, как камень в желчном пузыре? Как растворить его? В первую очередь врачи настоятельно рекомендуют кардинально пересмотреть свой привычный рацион. Не стоит увлекаться чрезмерно жирной пищей, предпочтение следует отдавать свежим овощам и фруктам, постным продуктам. Готовить пищу лучше на пару или запекать в духовом шкафу. Так она не только сохранит в себе максимальное количество полезных веществ, но и окажет благотворное воздействие на работу абсолютно всего организма.

Необходимо уделить внимание каждодневным физическим нагрузкам, особенно людям с избыточным весом. Однако не следует сразу приниматься за серьезные виды спорта, лучше исходить из общего самочувствия. Все дело в том, что интенсивные физические нагрузки могут сказаться на организме тучных людей. Раз в неделю важно устраивать разгрузочный день. Он предполагает употребление только одного продукта. Наибольшей популярностью пользуются рисовые, фруктовые дни. Важно предварительно по этому вопросу проконсультироваться со специалистом.

Профилактика также предусматривает посещение бассейна, вечерние прогулки на свежем воздухе. Такой образ жизни и исключительно правильное питание практически на 100% гарантируют предупреждение развития этой патологии.

Заключение

В данной статье представлена информация по теме «Камень в желчном пузыре: методы лечения, диета, профилактика». К сожалению, с такой проблемой ежегодно приходится сталкиваться многим. Однако своевременная диагностика и следование всем рекомендациям врача позволяют минимизировать риск негативных последствий, осложнений. Более того, квалифицированный специалист всегда может подсказать наиболее оптимальный вариант терапии, который подходит для конкретного пациента. Будьте здоровы!

fb.ru

Желчекаменная болезнь (камни в желчном пузыре): причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение. Желчекаменная болезнь во время беременности. Желчекаменная болезнь – это хроническое заболевание желчевыделительной системы (желчного пузыря и желчеводящих путей), которое характеризуется наличием в желчном пузыре одного или нескольких камней. Основными причинами появления камней в желчном пузыре являются: хронические заболевания желчного пузыря и других органов пищеварительной системы, употребление пищи, богатой холестерином, ожирение, сахарный диабет и некоторые другие заболевания. Наиболее характерными симптомами желчекаменной болезни являются: печеночная колика (внезапные приступы боли в правом подреберье), тошнота, рвота, вздутие живота и др. Диагностика желчнокаменной болезни основана на УЗИ органов брюшной полости, которое выявляет наличие камней в желчном пузыре. Лечение желчнокаменной болезни на ранних стадиях консервативное, заключается в растворении камней желчного пузыря с помощью лекарств и дробления. В случае наличия камней большого размера, а также развития осложнений прибегают к хирургическому удалению желчного пузыря – холецистоэктомии. Как образуются камни в желчном пузыре? Желчный пузырь – это орган, который расположен рядом с печенью и представляет собой небольшой резервуар с желчью. Желчь непрерывно вырабатывается в печени и скапливается в желчном пузыре, который, опорожняясь, выбрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку во время приема пищи. Желчь способствует перевариванию пищи. Таким образом, желчный пузырь выполняет функцию временного хранения желчи и выброса ее в кишечник по необходимости. Желчь состоит из сложных химических веществ и содержит большое количество холестерина и билирубина (пигмент, вырабатываемый печенью). При длительном застое желчи в желчном пузыре холестерин начинает выпадать в осадок и откладываться на белковых каркасах, образованных из компонентов желчи. Постепенное длительное отложение холестерина приводит к появлению микроскопических камней («песок» в желчном пузыре), которые со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни (конкременты). Образование камня в желчном пузыре это очень длительный процесс, который занимает от 5 до 20 лет. Причины образования камней в желчном пузыре. В нормальных условиях у здоровых людей желчь, находящаяся в желчном пузыре, находится в жидком состоянии и не образует камней. Однако существуют некоторые факторы, способствующие изменению свойств желчи и образованию камней в желчном пузыре:

Повышенное содержание холестерина в желчи.

Повышение уровня холестерина в желчи возникает по многим причинам: употребление жирной пищи, богатой холестерином (животные жиры), сахарный диабет, ожирение, длительный прием оральных контрацептивов женщинами, нарушения жирового обмена в организме.

Нарушение оттока желчи из желчного пузыря, застой желчи. Существуют заболевания, при которых возникает затруднение оттока желчи, с ее застоем в желчном пузыре и последующим образованием камней. К таким заболеваниям относятся: дискинезия (нарушение сократительной функции) желчного пузыря, метеоризм (повышенное давление в двенадцатиперстной кишке затрудняет выход желчи), и др.

К нарушению оттока желчи из желчного пузыря также может привести беременность (повышение внутрибрюшного давления затрудняет опорожнение желчного пузыря), малоподвижный образ жизни (приводит к сниженной сократимости желчного пузыря), неправильный режим питания с большими перерывами между приемами пищи.

Попадание инфекции в желчный пузырь и холецистит. При инфицировании желчного пузыря бактериями из кишечника возникает воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, называемое холециститом. Воспаление слизистой оболочки желчного пузыря создает условия для отложения на стенках компонентов желчи и образования камней.

Хронический холецистит считается одной из основных причин развития желчекаменной болезни, более того, после образования желчных камней течение хронического холецистита значительно ускоряется и усложняется. Именно по этой причине подавляющее большинство больных с хроническим холециститом страдают и желчекаменной болезнью Симптомы и признаки желчнокаменной болезни В большинстве случаев желчекаменная болезнь протекает бессимптомно. Появление тех или иных симптомов болезни зависит от количества камней в желчном пузыре, их величины и расположения. Основные симптомы и признаки желчекаменной болезни следующие:

Печеночная колика развивается в результате закупорки камнем желчного пузыря или его протока. Печеночная колика представляет собой внезапный приступ боли, который, как правило, развивается после приема жирной или жареной пищи, тряски в транспорте и т.д. Боль возникает в правом подреберье и отдает в правую руку, лопатку или правую половину шеи. Приступ боли проходит после прикладывания тепла (грелки) на область правого подреберья. Как правило, печеночная колика длится не более 6 часов.

Тошнота, рвота, ощущение горечи во рту – возникает при попадании желчи в желудок, чего в норме никогда не бывает.

Метеоризм (вздутие живота), хронические расстройства стула (диарея, запоры).

Повышение температуры тела, как правило, не выше 37°С, говорит о присоединении инфекции и развитии хронического холецистита (воспаление слизистой оболочки желчного пузыря).

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу с целью выяснения диагноза. Осложнения желчекаменной болезни Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

Диагностика желчекаменной болезни Основным методом диагностики желчнокаменной болезни является ультрасонография (УЗИ) органов брюшной полости. На УЗИ при желчнокаменной болезни в желчном пузыре обнаруживается один или несколько камней. По данным УЗИ судят о величине камня, его местонахождении, а также о состоянии желчного пузыря (например, утолщение стенок желчного пузыря говорит о развившемся холецистите). Существуют и другие более сложные методы диагностики, к которым прибегают, как правило, при затруднениях в постановке диагноза. К таким методам относят пероральную холецистографию (исследование желчного пузыря с помощью препаратов, контрастирующих желчь), ретроградную холангиопанкреатографию (введение контрастного вещества в желчные протоки) и другие. Желчекаменная болезнь во время беременности Беременность считается одним из факторов риска развития или обострения желчнокаменной болезни. Во второй половине беременности в организме женщины повышается уровень прогестерона – гормона, расслабляющего мышцы почти всех органов. Расслабление мышечной оболочки желчного пузыря приводит к снижению его функции и застою желчи, что способствует образованию камней. Симптомы и признаки желчекаменной болезни у беременных, как правило, появляются, или усиливаются во время шевелений плода. Лечение камней в желчном пузыре во время беременности основывается на соблюдении диеты, а также употреблении некоторых лекарств, способствующих выведению желчи из желчного пузыря, препятствуя ее застою. При появлении выраженных болей в правом подреберье (печеночная колика) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение желчекаменной болезни Лечение желчнокаменной болезни основано на нескольких принципах: соблюдение диеты, снижение количества холестерина в организме, а также удаление камней из желчного пузыря.

Диета при желчекаменной болезни Людям с камнями в желчном пузыре необходимо соблюдать определенную диету. При желчнокаменной болезни рекомендуется исключить из рациона питания все жирные сорта мяса (баранину, свинину, говядину), свиное сало, печень, яйца, колбасы, копченые блюда, а также бобовые. Не рекомендуется употреблять в пищу жареные, соленые, перченые блюда. При желчекаменной болезни рекомендуется употреблять в пищу продукты, способствующие выведению излишков холестерина из организма: гречневую, овсяную кашу. Питание при камнях в желчном пузыре должно быть богато растительными продуктами (овощи, фрукты), рекомендуется употреблять в пищу молоко и молочные продукты. При желчекаменной болезни полезно пить минеральные воды (например, Боржоми). Основным принципом лечения желчнокаменной болезни является растворение или удаление камней в желчном пузыре. Существует несколько методов удаления камней из желчного пузыря: Растворение камней в желчном пузыре (литолитическая терапия) Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить желчнокаменную болезнь без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк). Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ. Дробление камней в желчном пузыре (экстракорпоральная литотрипсия) Метод экстракорпоральной литотрипсии основан на воздействии высокого давления на камень в желчном пузыре. Повышенное давление создается ультразвуком. Оно разрушает камень и дробит его на более мелкие части, которые впоследствии растворяют с помощью медикаментов (Урсосан или Хенофальк). Данный метод не требует хирургического вмешательства и эффективен в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) Удаление желчного пузыря, содержащего камни, является самым распространенным и эффективным методом лечения желчекаменной болезни. К удалению желчного пузыря прибегают при наличии больших камней в желчном пузыре, при воспалении стенок желчного пузыря, в случае частых мучительных печеночных колик, а также некоторых осложнений желчнокаменной болезни. В настоящее время наиболее частым методом удаления желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистэктомия заключается в удалении желчного пузыря через небольшие разрезы (отвестрия диаметром до 1.5 см) на передней поверхности живота с помощью лапароскопа – трубки с видеокамерой на конце. Этот вид операции имеет некоторые преимущества перед открытой холецистэктомией (удаление желчного пузыря через большой разрез на передней поверхности живота): быстрое восстановление после хирургического вмешательства, отсутствие косметических дефектов в виде шрамов, а также более низкая стоимость операции. Народные методы лечения камней в желчном пузыре В лечении камней желчного пузыря используются следующие средства и рецепты народной медицины:

Лесная рябина красная – в свежем виде эффективна в лечении камней в желчном пузыре. В течение дня необходимо съесть 2 стакана красной рябины. Можно смешивать с медом или сахаром. Березовые листья помогают при желчнокаменной болезни. Одну столовую ложку высушенных листьев березы залить стаканом кипящей воды и кипятить на малом огне в течение 15-20 минут. Затем настоять в течение часа и процедить. Принимать по стакану отвара из березовых листьев за 30 минут до еды, утром и вечером. Квашеная капуста применяется для лечения камней в желчном пузыре. Стакан сока квашеной капусты надо выпивать за 30 минут до еды 3 раза в день.

polismed.ru

Причины и предрасполагающие факторы

Известны причины желчнокаменной болезни:

Нарушение обмена веществ и качественного состава желчи с преобладанием кальция, желчных пигментов либо холестерина.
Холецистит.
Дискинезия желчевыводящих путей.
Застой желчи из-за различных патологий (большого дуоденального сосочка, желчевыводящих путей).

К предрасполагающим факторам относят:

Принадлежность к женскому полу.
Чрезмерная масса тела.
Частые беременности.
Эстрогенотерапия.
Генетическая предрасположенность.
Неправильное питание с большим количеством жира.
Изнуряющие диеты.
Определённые заболевания (гемолиз, диабет, цирроз печени, болезнь Крона и прочие).
Лапаротомические хирургические операции.

Клиническое течение

Довольно часто заболевание протекает бессимптомно. Постепенно при накоплении конкремента начинает беспокоить больных указанными симптомами:

Схваткообразная боль в эпигастрии справа, различная по интенсивности.
Ощущение горечи на языке.
Тошнота, рвота, отрыжка.
Гипертермия.
Жёлтое окрашивание кожи и склер.

Проявления желчной колики

Указанное состояние часто сопровождает камни в желчном пузыре. Колика характеризуется интенсивной невыносимой болью в правом боку. Боли предшествует погрешность в диете либо тряска.

Боль настолько сильная, что больному не удаётся отыскать удобное положение. Колике может сопутствовать рвота, если в желчном пузыре разовьётся воспаление, присоединяется высокая температура.

Диагностика

Врач обязан провести диагностические мероприятия в полном объёме, исключая прочую патологию, определить тяжесть состояния. Как правило, пациенты обращаются к врачу после приступа печёночной колики, боль доставляет немалый дискомфорт и склонна к повторению.

Важно, чтобы доктор собрал полный анамнез и выяснил, с чего началось заболевание, как протекало, какие лекарства помогали, характер проявления приступов, проследить связь болезни с питанием. Потом проводится осмотр и выявление симптомов калькулёзного (желчнокаменного) холецистита – Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова и прочие. Оценивается цвет желчных покровов и склер, оттуда начинается желтуха.

После консультации проводится инструментальная диагностика камней в желчном пузыре:

Ультразвуковое исследование – в подавляющем большинстве случаев выявляет пузырный конкремент.
Рентген брюшной полости:

Обзорная рентгенограмма – нацелена на выявление конкремента с большим количеством кальция в составе.
Исследование с введением контраста в желчный пузырь – позволяет найти камни, не видимые на стандартных рентгеновских снимках.

КТ и МРТ позволяют различить даже маленькие камни в желчном пузыре, используются для дифференциальной диагностики.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает оценить состояние желчных протоков, обнаружить конкременты и объёмные новообразования.

Проводится лабораторная диагностика – в крови определяется уровень билирубина и маркеров воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз и прочие).

Лечение

Больным, которые не знают, куда обратиться при желчнокаменной болезни, стоит записаться на приём к гастроэнтерологу. Врач проведёт полное обследование и определит дальнейшие шаги лечения. Самолечение категорически запрещается, способно навредить. К примеру, использование желчегонных средств при наличии камней приводит к осложнениям.

Если камни маленькие (до 3 см.), образований насчитывается мало, допустимо попробовать консервативную терапию. Сюда относится рассасывание конкрементов посредством введения специальных медикаментов, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, чрескожный чреспеченочный холелитолиз и прочие.

Медикаментозное растворение камней

Для указанного способа терапии применяют препараты, содержащие урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты. Вещества растворяют конкремент, содержащий избыток холестерина. Обычно метод применяют, когда камни маленькие (4-16 мм). При выборе способа сократимость желчного пузыря должна оставаться нормальной.

Лекарства применяются длительным курсом от полугода до двух лет под наблюдением врача. В большинстве случаев метод помогает, однако болезнь способна появиться повторно. Предотвращая рецидив, потребуется продолжать приём лекарств в маленьких дозировках.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Метод призван раздробить большой камень в желчном пузыре на множество маленьких, часто используется в комплексе с предыдущим методом. Первый шаг – дробление крупных камней. Второй – медикаментозное растворение получившихся мелких осколков.

Ударно-волновая литотрипсия таит немало опасностей, при процедуре может закупориться желчный проток либо повредиться желчный пузырь. Возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Редкий малоинвазивный способ терапии. Заключается в катетеризации желчного пузыря через кожу и ткань печени. По катетеру вводится средство (метилбутиловый эфир), рассасывающее конкремент любого происхождения.

Оперативное лечение

Когда консервативное лечение противопоказано либо неэффективно, требуется принять решение об оперативном вмешательстве. Часто проводят эндоскопические операции через небольшое лапароскопическое отверстие. Вмешательства малоинвазивны, не оставляют больших рубцов, относительно недорогие и реже осложняются грыжами.

Возможно удаление камней либо пузыря целиком с конкрементом. Чаще удаляется орган, нарушения метаболизма не исчезают, камни способны появляться снова. Если камень большой, при прочих показаниях (спайки, ожирение, беременность) производится открытая лапаротомическая операция.

Постхолецистэктомический синдром

Операция помогает большинству больных, редко (два из десяти случаев) возникают последствия лечения либо остаточные явления, не исчезнувшие после операции, объединённые названием постхолецистэктомический синдром. Сюда относятся:

Поражения желчевыводящих путей, не связанные с желчным пузырём (нарушения в сфинктере Одди, конкремент холедоха).
Послеоперационные осложнения (спайки, грыжи, повреждение желчевыводящих протоков, образование камней в культе пузыря и прочие).
Болезни, возникшие под влиянием желчных конкрементов, но не купированные после операции (билиарный панкреатит, гепатит).

Правильно подобранное лечение приносит избавление от заболевания, при первых признаках камней в желчном пузыре необходимо обращаться за медицинской помощью.

Диета

Если у человека присутствует склонность к образованию камней в желчных путях либо образования возникали, но удалены, крайне важно придерживаться специальной диеты. Кушать требуется часто (6 раз в суки) маленькими порциями. При подобном питании постоянно стимулируется выход желчи через дуоденальный сосочек, секрет не застаивается. Если порция слишком велика, моторика желчного пузыря усиливается, что при наличии конкремента способно привести к воспалению.

Рацион предполагается сбалансированным, наполненным питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Рекомендуется употреблять нежирные разновидности мясных и морепродуктов, нежирные молочные продукты, каши, особенно овсяную и гречневую, растительную пищу (фрукты, овощи, зелень, сухофрукты), компоты, соки, минеральные воды. Не рекомендуется употребление жирных, жаренных, острых блюд, продуктов с повышенным содержанием кофеина, копчёностей, консервированных продуктов, чеснока, огурцов, бобов.

Профилактика

Если установлены предрасполагающие факторы, придётся соблюдать правила:

Вести правильный режим и рацион питания (описан в статье).
Поддерживать нормальную массу тела при помощи физкультуры и диеты.
Приём препаратов, улучшающих обменные процессы в желчи.
Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении первых симптомов болезни.
Не заниматься самолечением, не принимать самостоятельно желчегонные средства. В случае сильных болей разрешено принять таблетку но-шпы либо похожего спазмолитика.

Осложнения

В случае неправильного либо несвоевременного лечения возникают указанные осложнения:

Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря.
Желчная колика.
Воспаление желчевыводящих протоков.
Желчный перитонит – возникает вследствие разрыва пузыря с истечением желчи в брюшную полость. Крайне опасен.
Билиарный панкреатит – появляется из-за повышения давления в желчных путях и попадания желчи в панкреатические протоки и повреждения протоков и клеток поджелудочной железы.
Септические осложнения в случае присоединения инфекции.
Злокачественные опухоли, возникающие из-за постоянного повреждения стенок пузыря.

Желчнокаменная болезнь – общесоматическое заболевание, обусловленное формированием камневидных образований (конкрементов) в желчном пузыре, протоках в результате нарушения биомеханизмов определенных метаболических реакций. Частота встречаемости недуга составляет от 10% для взрослого населения до 30% для людей пожилого и старческого возрастов.

Недуг развивается длительное время – в течение нескольких лет, на протяжении которых наблюдается полиморфная симптоматическая картина. Для удаления камней применяются консервативные методы (медикаментозное растворение, дробление ударно-волновым или лазерным воздействием). В запущенных случаях устранение конкрементов осуществляется посредством оперативного вмешательства.

Причины камнеобразования в желчном пузыре

Наличие воспалительных явлений в желчевыводящих протоках, пузыре.
Генетическая предрасположенность.
Гемиколэктомия (тотальная либо субтотальная).
Ожирение.
Перенесенные хирургические операции на органах пищеварительного тракта.
Дискинезия (функциональные нарушения моторики) желчевыводящих путей.
Периоды беременности.
Несбалансированный питательный рацион, основу которого составляют холестеринсодержащие продукты, бедные растительными волокнами.
Поражения печеночной паренхимы, характеризующиеся инфекционно-токсической этиологией.
Холестероз.
Резкая потеря веса, голодание.
Наличие синдрома нарушенного всасывания.
Прием определенных лекарственных препаратов (в т. ч. пероральных контрацептивов).
Холецистит (ксантогранулематозная, хроническая формы).
Возрастные изменения.
Нарушения функций эндокринной системы.
Малоподвижный образ жизни, гиподинамия.

Камнеобразование в полости пузыря и желчевыводящих путях может провоцироваться механическими причинами: присутствием опухолевидных новообразований, спаек, отеков, суживаний и перегибов протоков. Кроме того, не исключается наличие врожденных аномалий – кист главного желчного протока, дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Симптомы наличия камней в желчном пузыре

Для желчнокаменной болезни первоначально (первые 4 – 8 лет) характерно бессимптомное течение. Время возникновения симптоматики и ее интенсивность зависят от размеров камней, их вида, количества и мест локализации.

Главным признаком, свидетельствующим о присутствии камнеобразных структур, является печеночная колика – болевой синдром, ощущаемый в правом подреберье и нередко иррадиирующий в правую лопатку, плечо, поясничную область, грудную клетку. Проявляются вследствие употребления спиртосодержащих напитков, высокожирных блюд. Часто наблюдаются в результате психоэмоциональной либо физической нагрузки. Длительность болевого приступа – 4 – 6 часов. На наличие камневидных образований также указывают симптомы:

Рвота, содержащая примесь желчи.
Кишечные расстройства (запоры, диарея, метеоризм).
Рост температуры до субфебрильных показателей (37,1 – 37,8 градусов).
Обесцвечивание каловых масс.
Повышенная утомляемость, общая слабость.
Ухудшение аппетита.
Обтурационная желтуха.
Присутствие горького привкуса во рту.
Появление налета белой либо коричневой окраски на поверхности языка.
Проявление болезненных ощущений в процессе пальпации пузырных точек.
Выявление нейтрофильного лейкоцитоза, эозинофилии.
Проявление болевых ощущений в процессе езды по неровному дорожному покрытию.
Индивидуальная непереносимость определенных продуктов.

Диагностика желчнокаменной болезни

Для выявления заболевания применяются 2 вида методов – лабораторные и инструментальные. Лабораторные исследования предусматривают забор биохимического и общего анализов крови. При наличии камней наблюдается увеличение активности аминотрансфераз, рост уровня лейкоцитов, показателей билирубина и скорости оседания эритроцитов.

Чрескожная чреспеченочная холангиография – это контрастное антеградное обследование желчевыводящих путей посредством чрескожной слепой пункции печени.
Эндоскопическая ультрасонография – ультразвуковое изучение патологии посредством медицинского эндоскопа, вводимого внутрь через пищевод. Назначается при наличии ожирения, метеоризма.
Холецистохолангиография – создание рентгеновского снимка с изображением протоков и пузыря. Требует перорального либо внутривенного введения в организм рентгеноконтрастных йодсодержащих соединений. Применяется перед проведением лапароскопии.
Рентгенография – получение обзорного снимка верхней полости живота с целью обнаружения кальцинатов.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – способ, требующий введения в протоки рентгеноконтрастных веществ с помощью эндоскопа и предусматривающий дальнейшее обследование желчевыводящих путей и пузыря через рентгеновский аппарат.

Виды камней в желчном пузыре

Известковые. Появляются при воспалительных явлениях, поражающих стенки желчного пузыря. В качестве ядра у данного типа конкрементов выступают кристаллы холестерина, патогенные бактерии либо чешуи слущенного эпителия.
Холестериновые. Представлены округлыми гомогенными структурами, достигающими 1,8 см в диаметре. Возникают вследствие нарушений метаболических реакций и обнаруживаются в полости пузыря у людей, страдающих ожирением.
Билирубиновые, или пигментные. Как и предыдущий вид, имеют неинфекционную природу. Формируются в результате изменений белков крови либо при наличии врожденных патологий, обеспечивающих ускорение разрушения эритроцитов. Эти конкременты локализуются в полости пузыря, протоках и характеризуются мелкими размерами.
Конкременты смешанного состава. Образуются на основе пигментных либо холестериновых камней за счет наслоения на основное ядро кальцинатов. Данные процессы происходят на фоне развития воспалительных явлений.

Величина камней может варьироваться в широком диапазоне – от 2 – 3 мм до 4 – 5 см, консистенция – от восковидной до твердой, конфигурация – от шаровидной до фигур неправильной формы. Вес одного конкремента – от 0,5 г до 80 г.

Лечение камней в желчном пузыре без операции

Растворение камней в желчном пузыре

Сохранение нормальной сократимости желчного пузыря в сочетании с хорошей проходимостью желчевыводящих путей.
Преобладание холестериновых конкрементов.
Величина камней не превышает 1,5 см при условии заполнения ими лишь половины объема полости пузыря.
Возможность приема препаратов на протяжении длительного периода.

Длительность терапии – от полугода до 2 лет. Лечение должно сопровождаться отказом от употребления лекарств, способствующих камнеобразованию (антациды, холестирамин, эстрогены). Метод противопоказан людям, имеющим заболевания пищеварительной и мочевыделительной систем. Эффективность устранения камней этим способом составляет 45 – 78%, вероятность рецидивов в данном случае достигает 72%.

Дробление камней в желчном пузыре

Отсутствие закупорки желчных протоков.
Диаметр конкрементов менее 3 см.
Наличие камней холестеринового происхождения без примеси кальцинатов (до 5 штук).

Дробление производится в несколько этапов: в зависимости от числа и размеров конкрементов требуется 1 – 7 сеансов, после чего выведение измельченных камней происходит естественным путем через желчевыводящую систему. Процедура запрещена к проведению пациентам с нарушениями свертываемости крови и людям, страдающим хроническими заболеваниями пищеварительного тракта. Это связано с риском закупоривания протоков и возможным повреждением целостности стенок основного органа желчевыделительной системы, что может стать причиной воспалительных явлений и формирования спаек.

Народные средства для выведения камней из желчного пузыря

Сок капусты квашенной. Употребляется трижды в день на протяжении 2 месяцев. Разовая доза напитка – 100 – 180 мл за прием.
Плоды рябины. Следует ежедневно съедать по 250 – 300 г свежих ягод. Продукт можно есть в сочетании с медом, хлебом, сахаром. Продолжительность лечения – 1,5 месяца.
Настой из брусничных листьев. 1 ст. л. листьев заваривают 180 – 200 мл кипятка, выдерживают полчаса и фильтруют. Употребляется отвар до 5 раз в сутки в дозе 2 ст. л. за прием.
Оливковое масло. Принимается внутрь натощак по 0,5 ч. л. Постепенно разовая дозировка должна быть увеличена до 100 мл. Длительность курса – 3 недели.
Сироп из свеклы. Свежие овощи (3 – 5 штук) очищают от кожуры и отваривают продолжительное время до образования сиропа. Полученная жидкость употребляется трижды в сутки по 70 – 100 мл.
Отвар из березовых листьев. 1 ст. л. высушенного растительного сырья заливают 200 мл кипятка и 20 минут томят на умеренном огне. Полученная вытяжка укутывается и настаивается 1 час, затем фильтруется сквозь марлевый отрез. Средство принимают натощак в дозе 200 мл.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Классическая холецистэктомия – извлечение пузыря с конкрементами посредством полостной операции. Основными недостатками методики являются травмирование большого участка здоровой ткани при создании разреза (длина составляет от 15 до 20 см) и высокий риск развития осложнений различной тяжести.
Лапароскопическая холецистэктомия – удаление органа с использованием специализированного аппарата лапароскопа, производимое через небольшие надрезы (около 1 – 1,5 см длиной). Данный метод считается щадящим, поскольку позволяет предотвратить образование заметных шрамов и существенно сократить реабилитационный период.
Лапароскопическая холецистолитотомия – органосохраняющая хирургическая манипуляция, предусматривающая извлечение сформированных камней.

Диета и правильное питание при камнях в желчном пузыре

Овощи: морковь, капуста цветная, тыква, кабачок.
Мясо и рыба нежирных сортов: говядина, крольчатина, телятина, курица, речная рыба.
Молочные продукты с низкими показателями жирности: молоко, творожные продукты, сыр, масло сливочное (в качестве добавки к кашам).
Крупы: гречневая, овсяная, рисовая, пшенная, манная.
Фрукты и сухофрукты: арбуз, яблоки, виноград, чернослив.
Соки, морсы, компоты: айвовый, гранатовый, черемуховый, черничный.
Яйца куриные (при переносимости).

Возможные осложнения при желчнокаменной болезни

Флегмона стенки пузыря.
Холецистит.
Панкреатит (билиарная форма).
Водянка.
Холангит.
Эмпиема желчного пузыря и, как следствие, его гангрена.
Кишечная непроходимость.
Онкологические заболевания органов желчевыделительной системы.
Перфорация пузыря.
Образование желчных свищей.
Возникновение синдрома Мирицци.
Разрыв стенок пузыря с последующим развитием перитонита.
Токсический гепатит.

Профилактика образования камней в желчном пузыре

Отказ от пищи, характеризующейся высоким содержанием холестерина, животных жиров, либо жесткое ограничение употребления таких продуктов.
При наличии ожирения рекомендовано постепенное снижение массы тела до оптимальных параметров, что возможно посредством соблюдения низкокалорийной диеты и регулярных занятий спортом.
Избегание продолжительных периодов голодания.
Прекращение приема ряда лекарственных средств, способствующих процессам камнеобразования (если таковые применяются).
Назначение медикаментозных препаратов (Лиобил, Зиксорин), которые снижают выработку организмом холестерина и стимулируют синтез желчных кислот.

Дробное питание, предусматривающее употребление небольших порций через каждые 3 – 4 часа, а также ежедневное употребление растительных жиров (около 2 ч. л. растительного масла в сутки) значительно снижает вероятность возникновения камней в желчевыводящей системе и развития сопутствующих заболеваний.

Несмотря на развитость современной медицины, данная процедура является основным методом терапии холецистита.

Применяется в случае неэффективности консервативных средств. По статистике, женщины в несколько раз чаще страдают от камней в желчном пузыре, наибольшее число случаев встречается в пожилом возрасте. Для проведения операции необходимо, чтобы камни достигли определенного размера.

Маленькие конкременты врачи стараются устранить при помощи других методов. Это обусловлено тем, что отсутствие органа предполагает некоторые ограничения в жизни и питании пациента, которые ему придется соблюдать всю последующую жизнь.

Причины образования камней

Причины появления камней в желчном пузыре до сих пор точно не установлены. Врачи выделяют внешние и внутренние провоцирующие факторы. К внутренним относятся:

наследственность;
избыточный вес;
врожденные аномалии строения органов, затрудняющие желчный отток;
холецистит;
гепатиты хронической формы;
высокий уровень холестерина;
сахарный диабет;
опухоли или спайки в протоках, препятствующие отходу желчи;
операции на кишечнике.

Среди внешних факторов основным является неправильное питание. Оно выражается в больших перерывах между приемами пищи, употреблении слишком жирных продуктов, недостатке растительной пищи. Также к образованию камней приводит прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем.

Механизм образования камней следующий:

Происходит застой желчи.
Нарушается холестериновый обмен.
Холестерин кристаллизуется, образуя песок.
Песчинки склеиваются друг с другом, формируются конкременты.
Со временем камни обрастают новыми песчинками и увеличиваются в размерах.

Конкременты в пузыре делятся на:

По размерам они бывают:

Клиническая картина

Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Выделяют три стадии патологии:

Симптомы, по которым пациент может заподозрить желчнокаменную болезнь:

Острая или ноющая боль в правом боку, иррадирующая в лопатку, плечо, поясницу.
Приступ рвоты с примесями желчи. Возникает при закупорке протоков конкрементами.
Привкус горечи во рту.
Повышение температуры.
Повышенное потоотделение.
Приступ стенокардии.
Слабость, признаки интоксикации.

Важно! Если камень полностью закрыл проток, то у пациента кал становится белого цвета. Может развиться обтурационная желтуха.

Вышеперечисленные признаки свидетельствуют об остром приступе холецистита . Хроническая форма проявляется периодическими болями в правом боку, которые возникают после приема пищи.

У больного нарушено пищеварение, случается то запор, то диарея. Также по утрам пациента беспокоит изжога, горький привкус во рту. Периодически начинается тошнота, после рвоты наступает облегчение.

Какие камни удаляют

Операцию по удалению органа назначают, если конкременты достигли размеров 1-2 см, заполняют пузырь более, чем на 30%. В этом случае повышается риск движения камней и закупорки протоков.

Если размер камней маленький, то назначают медикаментозную терапию или дробление камней ультразвуком. Такая процедура называется чрескожной липотрипсией. Раздробленные образования после процедуры выходят естественным путем. Для ускоренного выведения прописывают средства, растворяющие конкременты.

Операция показана при больших камнях. Они менее подвержены движению, но образуют пролежни в стенках органа, вызывающие некротические процессы.

Показания к операции:

Размер конкрементов от 10мм и больше.
Заполненность пузыря камнями более, чем на треть.
Постоянные приступы обострения холецистита.
Закупорка желчных протоков.
Осложнения калькулезного холецистита: панкреатит, холангит, гангрена, флегмона.

Операция

Невозможно удалить образования из пузыря без удаления самого органа. Операция по удалению желчного называется холецистэктомия. Бывает двух видов:

Полостная (лапаротомия).

В случае планового хирургического вмешательства проводят лапароскопию. Доступ осуществляют через три небольших прокола под контролем УЗИ.

Если состояние больного тяжелое и имеются подозрения на осложнения, делают полостную операцию. На брюшной стенке выполняют разрез длиной до 15 см. Надрезы бывают вертикальные, угловые и косые. Иногда операцию начинают с помощью лапароскопа, а при необходимости переводят ее в лапаротомию.

Это случается, если обнаруживаются патологии, которые ранее невозможно было диагностировать. Например, опухоли, очаги некроза, перитонита, поражения соседних органов и т. д. Оба вида вмешательства проводятся под общим наркозом.

Существуют два способа удаления пузыря: от шейки и от дна. Первый доступ более легкий, реже провоцирует осложнения и кровотечения. Второй способ применяют, когда невозможно добраться к желчному протоку. При таком доступе высока вероятность кровотечения.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству методом лапароскопии являются:

Серьезные заболевания сердца.
Легочная, печеночная, почечная недостаточность.
Непереносимость анестезии.
Перитонит.
Обтурационная желтуха.
Злокачественные новообразования.
Плохая свертываемость крови.

Важно! При данных противопоказаниях возможно лишь проведение экстренной полостной операции, если состояние больного критическое.

Жизнь без желчного

После ампутации органа пищеварительная система начинает работать по-другому. Желчь из печени поступает напрямую в кишечник, раздражая его слизистую. Из-за низкой концентрации желчи процессы расщепления пищи протекают медленнее. Эти недостатки можно скорректировать при помощи правильного питания .

Смотрите видео о питании без желчного пузыря:

Ранний реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты. Оптимальным является стол №5 . Его принципы:

Дробное питание малыми порциями. Должно быть не менее 5-6 приемов пищи. Нельзя допускать длительных перерывов в еде.
Употребление только теплой, а не горячей и холодной пищи.
Готовка методом запекания, варки или на пару.
Полный отказ от алкоголя, табака.
Ограничение физических нагрузок.

Со временем человек будет разнообразить свой стол, но некоторые ограничения останутся на всю жизнь. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Панкреатин, Мезим, Креон).

Пациенту показано ежегодное санаторно-курортное лечение, умеренные физические нагрузки. При условии соблюдения рекомендаций врача больной сможет очень быстро восстановиться после операции и вернуться к активному образу жизни.

Заключение

Удаление желчного показано при частых обострениях калькулезного холецистита. При этом имеет значение размер камней, наличие осложнений, риск закупорки протока.

Операцию проводят двумя способами, преимущество отдается лапароскопии. Полостная показана при тяжелом состоянии пациента.

После хирургического вмешательства необходимо правильно организовать реабилитационный период, чтобы организм привык к новым для него условиям.

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.

Желчный пузырь располагается под печенью, и непосредственно соприкасается с двенадцатиперстной кишкой человека. Желчь, которая образуется в печени, по протокам поступает в этот орган, а из него попадает в кишечник, где принимает непосредственное участие в пищеварении. Так как желчь не вырабатывается в желчном пузыре, то функция этого органа состоит в том, что он является ее хранилищем и транспортировщиком в кишечник.

Виды камней в желчном пузыре

В состав желчи входят следующие элементы:

билирубин, который не растворяется в воде, и относится к тяжелой фракции;
желчная и молочная кислоты;
холестерин;
различные микроэлементы, необходимые для переваривания пищи.

Продуцируют желчь клетки печени, которые называются гепатоцитами. Идеальная консистенция данного вещества жидкая.

Если в органах, особенно в печени, нарушаются какие-либо функции, то консистенция желчи меняется и составляющие ее элементы начинают кристаллизоваться. Такая кристаллизация может происходить в печени либо непосредственно в желчном пузыре, в свою очередь, это приводит к формированию камней, в медицине это называется желчнокаменная болезнь.

Печень является природным фильтром нашего организма, а также способствует уничтожению и выведению из него различных токсинов, и выработке желчи, которая помогает справляться с тяжелой пищей. Некоторые нежелательные изменения, которые могут произойти в организме, способствуют плохой работе печени и желчного пузыря, и являются катализаторами для появления камней.

Современные специалисты различают два фактора, которые способствуют образованию камней:

Анатомический фактор.
Предрасполагающий фактор.

В первом случае, камень, который появляется в желчном пузыре, начинает свое формирование еще в детском и подростковом возрасте. Со временем, это может, вообще, никак не проявляться, а могут наступить клинические последствия.

Сюда можно отнести:

плохой или нарушенный наследственный обмен веществ;
застой желчи в организме, который может быть вызван дискинезией желчевыводящих протоков;
если имеются врожденные анатомические нарушения строения желчевыводящих протоков (перегиб шейки желчного пузыря).

Во втором случае, играет важную роль образ жизни пациента, который и приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Сюда можно отнести:

наступление ожирения человека, которое может быть следствием и плохого обмена веществ;
чрезмерное употребление пищевых продуктов, которые содержат много холестерина;
употребление некоторых медицинских препаратов, таких, которые содержат гормоны (у женщин это могут быть контрацептивы, которые употребляются орально, и содержат гормон эстроген), а также антибиотиков;
беременность, при которой плод может осуществлять надавливания на желчный пузырь, и его протоки, в свою очередь, из-за этого происходит их передавливание и застой желчи;
наличие такого недуга как сахарный диабет;
чрезмерное употребление алкоголя;
малоподвижный образ жизни (сидячая работа);
неправильное питание.

Эти два фактора приводят к застою желчи, продуцированию клетками печени большого количества составных частей этой жидкости, которые способны кристаллизироваться.

Из каких веществ образуются камни в желчном пузыре и их классификация

При проведении исследований, было установлено, что практически каждый пятый житель планеты имеет камни в желчном пузыре. Особенно ими обладают жители промышленных районов и крупных населенных пунктов. Вызвано это чрезмерным употреблением жирной и жареной пищи. При этом, женская часть населения более подвержена желчнокаменной болезни.

Операции по удалению камней стали проводится чаще, чем удаление аппендицита. Но камень, который образуется в желчном пузыре, имеет разные размеры, и может вообще не беспокоить человека на протяжении всей жизни.

Образовываются камни из следующих составных частей желчи:

Билирубин, который не растворяется в воде.
Холестерин.
Кальций.

Как известно, печень вырабатывает две фракции билирубина. Первая, тяжелая, которая не растворяется в воде, идет в состав желчи, а также утилизируется клетками этого органа, и выводится из организма.

При постоянном застое желчи и плохой переработке тяжелой фракции билирубина, он начинает оседать на стенках желчного пузыря, и кристаллизоваться, со временем превращаясь в камень. Он имеет бурый или темный цвет.

Холестерин также может кристаллизоваться при определенных условиях. Чтобы это произошло, желчь должна застаиваться либо этого вещества должно быть много в организме.

Холестерин сначала превращается в хлопья, которые оседают на стенках желчного пузыря, а затем начинают кристаллизоваться, превращаясь в камень. Размеры таких камней могут быть разные. По цвету они желтые.

Кальций, который входит в состав желчи, при определенных условиях может кристаллизоваться.

Обычно это происходит при плохом обмене веществ. Это приводит к тому, что на стенках желчного пузыря образовывается известковый налет, который со временем превращается в камень. Но это редкие случаи.

На практике бывает такое, что застой желчи вызывает одновременное образование известкового налета, холестериновых хлопьев и кристаллов билирубина, которые вместе образуют камень. Такие камни легко отличить по тому, что в них будет множество разноцветных вкраплений.

Классификация желчных камней зависит от их размеров и является условной:

Небольшие камни, размер которых не превышает 10 мм (1 сантиметр). Камень меньше 7 мм практически не беспокоит пациента, поскольку по желчным протокам легко попадает в кишечник и выводится из организма естественным путем.
Средние камни, размер которых не превышает 20 мм, и не меньше 10 мм. Камень таких размеров является весьма опасным, так как легко может вызвать клинические симптомы, перегородив желчную протоку и не давая желчи выходить из желчного пузыря естественным путем.
Большие камни, размер которых превышает 20 мм. Они могут быть даже размером с куриное яйцо, но это редкие экземпляры. Камень такого размера, может не причинить никакого вреда, так как он может неподвижно лежать в желчном пузыре. Но экземпляр, который больше 20 мм, в случае движения может полностью перегородить желчевыводящие пути, и тогда без хирургического вмешательства не обойтись.

Данная классификация является условной.

Способы лечения желчекаменной болезни

Желчекаменная болезнь, не является редкостью, так как камень в желчном пузыре, может быть у любого человека. В некоторых случаях, если его размер меньше 10 мм то он легко выводится из организма без каких-либо последствий.

Если камень более 10 мм, то тут могут наступить клинические симптомы, которые выражаются в следующем:

ноющая или сверлящая боль в области печени, которая отдается в правое плечо или лопатку (в случае преграждения желчевыводящей протоки);
тошнота и рвота желчью (в случае плохого оттока желчи либо полного закрытия протоки);
потливость, температура и общая слабость;
отрыжка желчью либо горьковатый вкус пищи (вызвано тем, что она попадает в желудок).

Наличие таких симптомов говорит о том, что необходимо срочно обратится к доктору и пройти ультразвуковое исследование брюшной полости, которое покажет каков размер камня или камней в мм. После чего врач назначит необходимое лечение.

Но именно их размер и определяет симптомы, клиническую картину, тяжесть течения желчнокаменной болезни и возможные её осложнения.

По составу желчные камни могут быть:

холестериновые (не видны на рентгеновских снимках);
пигментнтые;
известковые;
смешанные.

Патогенез образования камней в желчном пузыре

Образование камней в желчном пузыре связано с различными причинами, среди которых можно отметить:

нарушение секреции желчи;
нарушение оттока желчи;
концентрация желчи;
повышенный уровень холестерина в желчи;
воспаление желчного пузыря.

Всё это приводит к сгущению желчи, её застою и концентрации. Вначале образуется ядро желчного камня, на которое в дальнейшем и происходит нарастание холестериновой (или иной) оболочки. Размеры желчных камней при этом могут увеличиваться от долей миллиметра (“песок”), до 5-6 см.

Неудобства могут приносить как камни относительно маленьких размеров, так и крупные камни. Все они в той или иной степени нарушают нормальный ток желчи, нарушают нормальную моторику желчного пузыря, могут приводить к воспалению желчного пузыря. В отношении развития осложнений желчнокаменной болезни наиболее опасны камни до 0,3-0,7 см, которые могут выйти из желчного пузыря и обтурировать желчный проток со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Желчный пузырь может содержать в себе от 1 камня, до нескольких тысяч маленьких камешков. Причем, камни до 3 мм могут выйти через желчные протоки самостоятельно. Более крупные камни могут обтурировать (перекрыть) протоки, вызвав застой желчи, гипертензию желчных протоков, желтуху, острый панкреатит и прочие осложнения.

Камни, размером до 2,5-3 см можно лечить консервативными и малоинвазивными методиками, такими как медикаментозный литолиз, дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия. Более крупные камни целесообразно лечить с помощью оперативных методик (лапаротомическая или эндоскопическая холецистектомия).